- măsurarea lobului hepatic drept, prin secţiuni longitudinale, frecvent pe linia medioclaviculară dreaptă;, masurarea lobului caudat si punerea in evidenta a dismorfismului hepatic, caracterizat prin atrofia segmentului 4 si hipetrofia lobului stang
- măsurarea unghiurilor conturului hepatic,
- măsurarea elementelor canaliculare,
- aprecieri morfologice legate de suprafata ficatului (neregulat, nodular), omogenitatea parenchimului, ecogenitatea acestuia, prezenta unor pocese inlocuitoare de spatiu.
Analiza sistemului prin Ecografie Doppler
Analiza sistemului port include vizualizarea ligamentului rotund normal sau repermeabilizat, a venelor porte intrahepatice dreaptă şi stângă. Include confluentul portal intrahepatic în regiunea hilului, precum şi a venei porte pe toată lungimea sa. Măsoară diametrul venei porte, a afluenţilor venei porte (splenica, vena mezenterică superioară şi inferioară), a splinei cu măsurarea diametrului venei splenice în hil. Pune în evidenţă a lichidului de ascită (fundul de sac Douglas, recesul hepato-renal, bilio-duodenal, spaţiile virtuale interileale).
Analiza sistemului port nu poate fi completă în afara ecografiei Doppler. Aceasta furnizând informaţii extrem de utile privitoare la: patenta sistemulu portal, respectiv permeabilitatea vaselor portale, velocitatea şi debitul fluxului portal. Ajută la aprecierea indexului de pulsatilitate si a celui de congestie, la aprecierea sensului de deplasare a fluxului portal şi eventualele inversări de flux sugerând hipertensiunea portală. Indică prezenţa recanalizărilor, circulatiei colaterale şi apariţia şunturilor porto-cave, în mod normal închise.
Ecografia Doppler poate furniza informatii referitoarre si la circulatia arterila hepatica. Aceasta este importanta la pacientul cirotic si la cel transplantat. Masurarea indexului de rezistivitate (IR) a arterei hepatice in hil sau a celor segmentare este indicate in aceste situatii. Cresterea IR al arterei hepatice in hil poate reprezenta un element precoce in diagnosticul sindromului de hipertensiune portala.
Diagnosticul de tromboza de vena porta poate fi de asemenea pus in urma unei ecografii Doppler cu consecinte terapeutice si evolutiv-prognostice ulterioare. Daca pacientul are déjà montat un stent intrahepatic (TIPS) pentru tratamentul hipertensiunii portale complicate cu ruptura variceala si hemoragii digestive superioare recurente, sau in contextul unei ascite refractare, ecografia Doppler este indicatia de electie pentru verificarea ulterioara a patentei ( permeabilitatii) TIPS-ului.
Ecografia Doppler poate furniza informatii critice in suspiciunea si confirmarea unui posibil cancer hepatic (hepatocarcinom). Asta deoarece cirozele hepatice reprezinta un factor de risc in dezvoltarea neoplaziilor hepatice.In acest sens in afara determinarii bianuale a alfa-fetoproteinemiei(marker tumoral) ecografia Doppler asigura in tandem un follow-up corect al pacientului cirotic.